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クリニックの個別指導・監査対応マニュアル
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内容紹介 本書は、診療報酬の返還や場合によっては保険医療機関としての指定取消にもつながってしまう 「個別指導・監査」の対象とならないためのノウハウと、 不運にも対象となってしまった場合の取りうる対策を詳しく解説している。 医療機関(保険医療機関・生活保護法指定医療機関)に対する指導・監査の基礎知識と、 特に集団的個別指導や電子カルテへの対処の重要性を解説するとともに、 ドクターの体験談に基づく個別指導対策や保険医取消・免許停止になった生々しい体験談も紹介し、 ブラックボックス化している個別指導の一端を明らかにしている。 巻末に、「個別指導において過去に指導技官や事務官から指摘されてきた事項」 についてのチェックリストを掲載。 目次 第1章 指導・監査の基礎知識 医療機関に対する指定取消や許認可取消 (1)主な行政処分 (2)保険医療機関の指定取消 (3)保険医の登録取消 (4)医療機関の開設許可取消 (5)医療機関の閉鎖命令 (6)医師(歯科医師)免許取消 (7)医師(歯科医師)の医業停止 (8)医療法人設立認可の取消し 2 立入検査(医療監視) (1)指導と間違えやすい立入検査 (2)立入検査 (3)立入検査の法的根拠 (4)医療監視員 (5)立入検査要綱 (6)立入検査後の対応 3 集団指導・集団的個別指導・個別指導・新規個別指導の違い (1)保険診療における指導の種類 (2)指導に関する法令・大綱・通知 (3)集団指導 (4)集団的個別指導 (5)個別指導 (6)新規個別指導 (7)正当な理由として認められるもの (8)個別指導の結果 (9)指導の実施状況 4 集団的個別指導に対する診療所の対応 (1)保険医療機関が集団的個別指導を嫌う理由 (2)都道府県の平均点数 (3)集団的個別指導に対する診療所の対応 5 生活保護・自立支援医療機関の指導、労災保険 (1)生活保護法指定医療機関に対する指導 (2)指定自立支援医療機関に対する指導 (3)労働者災害補償保険 6 電子カルテと個別指導 (1)電子カルテの普及状況 (2)電子カルテは入力日時のログが残る (3)電子カルテと個別指導 第2章 個別指導を避けるためのレセプト対策 1 審査支払機関の審査 (1)審査とは (2)レセプトの審査および支払に関する事務委託 (3)支払基金の審査委員会 (4)特別審査委員会の審査対象レセプト (5)支払基金職員による審査(電子レセプトの審査) (6)審査の重点化 (7)重点審査 (8)審査委員による審査 (9)審査委員会会期 (10)審査決定 2 保険診療のルール (1)保険請求にあたっての基本 (2)療養担当規則の抜粋 (療養給付の担当の範囲) (適正な手続の確保) (経済上の利益の提供による誘引の禁止) (特定の保険薬局への誘導の禁止) (掲 示) (一部負担金の受領) (領収証等の交付) (診療録の記載及び整備) (帳簿等の保存) (特殊療法等の禁止) (使用医薬品及び歯科材料) (診療の具体的方針) (診療録の記載) (処方箋の交付) (適正な費用の請求の確保) 3 査定(減点)・返戻 (1)用語の説明 (2)査定(減点) (3)返 戻 (4)再審査 100 (5)誤ってレセプトを請求したとき (6)審査差異 (7)審査差異解消 (8)審査情報提供事例 4 適正なレセプト提出のために (1)適正なレセプト提出 (2)レセプト点検のポイント (3)保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について (4)突合点検・縦覧点検 (5)保険診療の理解のために (6)専従・専任・専ら等の違い 第3章 監査・取消処分の基礎知識 1 監査の概略 ◎監査とは 2 監査の実施状況 (1)監査対象となる場合とは (2)監査前の調査 (3)監査実施通知 (4)監査の出席者 (5)弁護士の帯同 (6)監査手続における録音について (7)監査の具体的な実施状況 (8)保険医療機関側から要望できる事項について 3 監査後の流れ (1)行政上の措置 1 取消処分 2 戒 告 3 注 意 (2)取消処分の手順 (3)聴聞手続について (4)取消処分後の手続き (5)公 表 (6)経済上の措置 (7)再指定 4 クリニック開業時に最低限知っておくべき「療養担当規則」 (1)療養担当規則 (2)注意すべき療養担当規則 1 診療録 2 診療報酬明細書の作成 3 無診察治療の禁止 4 過剰診療の禁止 5 健康診断の禁止 6 窓口減免の禁止 7 患者紹介の禁止 8 特定の保険薬局への誘導の禁止 9 混合診療の禁止 5 個別指導や監査手続のきっかけ(情報漏洩対策の重要性) (1)個別指導や監査手続のきっかけ (2)情報漏洩等の具体的対策 (3)内部通報制度の確立 第4章 ドクターの体験談に基づく個別指導対策 1 新規個別指導 (1)新規個別指導の概要 (2)新規個別指導のケースレポート(歯科のケース) (3) 今後、個別指導を受けないための対策、個別指導の対象となってしまった場合を想定した対策 2 一般の個別指導(保険医取消にまで至ったケース) (1)個別指導の概要 ◎ 個別指導の進行 (2)個別指導のケースレポート(医科のケース) 3 一般の個別指導 (保険医取消となったものの、提訴し勝訴することができたケース) 4 生活保護法による指定医療機関に対する個別指導 (1)生活保護法による指定医療機関に対する個別指導の概要 (2)生保個別指導のケースレポート(歯科のケース) (3) 今後、個別指導を受けないための対策、個別指導の対象となってしまった場合を想定した対策 5 保険医取消・免許停止 (1)保険医取消・免許停止の概要 (2)保険医取消・免許停止の体験談(医科歯科共通) 1 課題学習(停止1 年未満の場合) 2 個別研修(停止1 年以上の場合) (3) 今後、保険医登録の取消しや医道審議会にかけられて医業・歯科医業停止を受けないための対策、取消処分や医道審議会の審査の対象となってしまった場合を想定した対策 6 指摘事項のチェックリスト 内容（「BOOK」データベースより） 「個別指導・監査」の対象とならないために!基礎知識と対処法を詳解!保険医取消処分に強い弁護士、現役ドクターの個別指導対策も解説! 著者略歴 (「BOOK著者紹介情報」より) 西岡/秀樹 税理士・行政書士。西岡秀樹税理士・行政書士事務所所長。一般社団法人医業経営研鑽会会長。昭和45年6月東京都生まれ。大原簿記学校に在籍中に簿財2科目に合格、同校卒業後一度に税法3科目に合格して税理士となり、医業経営コンサルタント会社勤務を経て平成12年に独立。平成22年に医業経営研鑽会(平成30年に一般社団法人化)を設立し、現在まで会長を務めている 加藤/登 埼玉県中央税務会計事務所に勤務。昭和23年東京都生まれ。社会保険診療報酬支払基金東京支部に入所以来40年にわたり、本部、新潟、岐阜、福岡および大阪の各支部において、主として審査事務に従事し、保険医療機関に対して適正なレセプトの提出を使命として勤務してきた。現在は、医師・歯科医師の先生方に診療報酬請求等の相談に応じている 永淵/智 弁護士・司法書士・社労士。永淵総合法律事務所所長。保険医取消処分解決センターメンバー。昭和53年兵庫県生まれ。司法書士試験に合格後、登記や相続に精通した法曹を志し、司法試験に合格。東京都内の企業法務を中心に活動する法律事務所に勤務後、現在は山梨県甲府市において、複数の士業のワンストップサービスを提供するべく弁護士・司法書士・社労士として総合事務所を開設している。クリニックの顧問弁護士として患者や従業員を含むトラブル対応を行うとともに、大学病院の臨床研究審査委員会の委員や倫理委員会の委員を兼務している。保険医取消処分解決センターのメンバーとして、日本全国の医院の個別指導対策や監査対策、聴聞対策を行っている 堀/裕岳 弁護士。東京中央総合法律事務所シニアパートナー。保険医取消処分解決センターメンバー。昭和54年東京都生まれ。司法試験に合格後、検事に任官し、東京地検検事等として勤務。その後、都内の法律事務所で勤務した後、東京中央総合法律事務所にパートナー弁護士として入所。医療機関を含む50社以上の顧問先の顧問業務を主な業務としている。また、保険医取消処分解決センターのメンバーとして、日本全国の医院の個別指導対策や監査対策、聴聞対策を行っている(本データはこの書籍が刊行された当時に掲載されていたものです)
クリニックの個別指導・監査対応マニュアル の詳細
この本を見つけたり読んだりすることにした場合は、クリニックの個別指導・監査対応マニュアルの詳細を以下に示しますので、参考にしてください。
書名 : クリニックの個別指導・監査対応マニュアル
作者 : 西岡 秀樹
ISBN-10 : 4539727087
発売日 : 2019/9/12
カテゴリー : 本
ファイル名 : クリニックの個別指導-監査対応マニュアル.pdf
ファイルサイズ : 26.69 (現在のサーバー速度は25.33 Mbpsです
西岡 秀樹のPDF クリニックの個別指導・監査対応マニュアルを無料のフランス語のデジタルブックでダウンロードしてください。 通常、この本の費用は価格ユーロです。 ここでは、この本をPDFファイルとして無料でダウンロードできます。余分な費用をかける必要はありません。 以下のダウンロードリンクをクリックして、西岡 秀樹 de 西岡 秀樹の本をPDFファイルとして無料でダウンロードしてください。
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